	충청북도 제 3단계 지역균형발전전략사업 『제천시 자동차(부품산업)클러스터 육성사업』

□ 자동차정비기능사 교육 신청서 □

성 명
연락처(핸드폰)
주민등록번호	-	연령
자 택 주 소
재 직 여 부	□ 미취업자 □ 재직자

위와 같이 대원대학교 산학협력단에서 주관하여 실시하는 교육의 내용을 확인하고 (자동차정비 기능사) 교육을 신청합니다.

2019년   6월    일

신청자 : 성명              (인)

대원대학교 산학협력단장 귀하

신청서 및 개인정보동의서 보내실 곳(팩스:043-649-3508, 이메일 qorbfkr@daewon.ac.kr)

『자동차(수송기계)부품산업 클러스터 육성사업』 교육사업 관련

개인정보 수집·이용 동의서

(교육신청자용)

수집·이용 목적	교육절차의 진행 및 관리, 교육여부의 결정, 민원처리, 분쟁해결, 법령상 의무이행, 우선교육대상 자격 판단
수집항목	필수정보 : 성명, 휴대폰 번호, 재직여부, 주소, 주민등록번호
보유·이용 기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 10년 동안 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 교육대상 선정이 안 될 수 있음을 양지바랍니다.
수집·이용 동의 여부	귀 기관이 위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공 하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

2019.  6.   .

성 명	(자필서명)

개인정보 제3자 제공 동의서

(교육신청자용)

제공받는자	충청북도, 제천시, 충북테크노파크
이용목적	사업비 정산 목적
제공항목	성명, 휴대폰 번호, 재직여부, 주소, 주민등록번호
보유·이용 기간	동의일로부터 10년
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	개인정보의 제3자 제공에 대해 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 교육대상 선정이 안 될 수 있음을 양지바랍니다.
제3자 제공 동의 여부	본인은 귀기관이 본인의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

2019.  6.   .

성 명	(자필서명)

신청서 및 개인정보동의서 보내실 곳(팩스:043-649-3508, 이메일 qorbfkr@daewon.ac.kr)

대원대학교 산학협력단장 귀중